Zgłoszenie szkody - Szkoda komunikacyjna

Marka i model samochodu:

Nr rejestracyjny:

Właściciel samochodu:

Imię i nazwisko kierującego:

Numer prawa jazdy kierującego:

Kategoria prawa jazdy kierującego:

Data ważności prawa jazdy kierującego:

Email:

Nr telefonu kierującego:

Data zdarzenia:

Godzina zdarzenia:

Miejsce zdarzenia (miasto, ulica, nr drogi):

Opis uszkodzeń:

Opis zdarzenia:

Załączniki

Dowód rejestracyjny:

Polisa OC:

Notatka policji:

Oświadczenie sprawcy lub protokół zdarzenia:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych związanych ze szkodą przez GetCar Sp. z o.o. w celu obsługi zgłoszonej szkody.

Administrator danych osobowych - zobacz